河北快三官网 医疗产业鏖战的末了战场:县域医疗

【写在前线】在县域医疗占据中央地位的县级医院到底怎么走?一个县级医院的院长如何在政策多变的时代审时度势,更做到“心底有信念,脚下有力量”,在躁急悠扬的风云变化中做到:胸有乾坤壮志凌云,粗中有细拈针绣花,气定神闲谋局布子?借这次春节长伪,试着把近几年来的编制思考清理写下来,以连载的方式,边思考边记录,期待能和同道友人一首探讨,同时,以文向各位同道友人拜年,愿己亥同思同力同走!!

以前的10年,吾们从“服务人次法”的绩效体系最先追求医院微不悦目管理层面自益处制度设计到管控体系的相关,和行家一首追求着公立医院当代管理制度落地与创新。从2009、2010年旁边,行家对于“服务人次法”的不理解,不认同,到认可,还有信任,吾们收获了许多值得信任和一首前走的友人。在此,感谢行家的容纳与声援!

异日10年,吾将凝神于助力传统医院在变革中如何推想战略转型之路,追求如何构建“新式全健康服务体系”,推动把传统医疗变革,融入至践走《2030健康中国纲领》中的2020年“基本形成内涵雄厚、结构相符理的健康产业体系”国家战略的宏图中,关键的是做到“传统医疗服务”如何首到主导作用;至2030年,吾们能共同践走《纲领》中所描绘的“健康公平”之理想。

《阳世正途是沧桑》中的瞿恩有一句专门经典的台词,“在这个世界上理想有两栽,一栽是吾实现了吾的理想,一栽是理想经历吾得以实现,纵然捐躯了本身”,振聋发聩而足够着令人钦佩和憧憬的优雅的力量!在跋涉“健康公平”的理想路上,不会捐躯本身,而全过程吾们都将为本身的健康环境的改善而不息勤苦的同时,也不息受好。医疗行为伦理半径最短的走业,吾们所做的总共勤苦都有能够回报给吾们本身,吾们真心喜欢人。

这也许就是最美的理想搏斗之路吧!!为实现“健康公平”的理想,吾们从追求构建“新式全健康服务体系”最先,开启下一个新10年!

战略篇

新医改的这10年,医疗服务的竞争角逐以多业态的形势构建首了从未有过的大健康产业的兴旺生态,不管是传统医疗服务产业链发生一系列的巨变,照样新兴医疗服务的兴首,曾经一度吵吵着要推翻医疗什么的。而传统医疗服务在经历一系列的政策变革、上下游益处切割,医保改革渐渐从粗放管理到精准的病栽管理模式,当代医院管理制度聚焦到治理结构由院长负责制转向书记负责制等等,分级诊疗服务的推进基本上贯穿了医改10年的从初首设计到现在,而最后行家的聚焦点汇聚到了县域医疗服务的这一底层结构上。

新兴医疗服务也相通,从大城市立意,写PPT,拿钱,建团队,再到组团全域周围内的撒钱、烧钱,基本上在大城市拿钱大城市烧钱的这一波已经倒下了,如各类陪诊营业。大城市拿钱,烧向患者免费服务的,这一波也异国烧出个OFO的震耳欲聋,而且发现一面赔着行家的费用和信任,一面患者买账的还不多,甚至还展现买患者上线问诊的形象;能够把钱烧向县域的,一片面没烧多久就发现真烧不首就倒下了,一片面活下来了,活得不是太好,在荟萃能量的同时向传统医疗矮头,不推翻了,甚至试图从实体医疗服务中找出口。这些年资本对医疗的嘈杂真有点“望他宴来宾,熙熙攘攘的”,终于河北快三官网,医疗服务的复杂性终于哺育了行家河北快三官网,医疗服务市场的竞争角逐河北快三官网,不在PPT上,而在真实的患者市场。而拥有大基数的真实的患者市场在哪?不在大城市,在县域医疗。

聚焦在县域医疗后,从县级医院的视角望世界,医疗服务存在题目和医疗服务其本身的结构都变得清亮首来,每一个县域都是一个完善的新式“全健康服务体系”,具有其纷歧样的生命力和向外延迟的产业张力。

一、格局全开方能明道:县级医院的战略高地

战略决定走动,是总共走动的最高指挥棒!同样,无效的战略口号也容易让这个指挥棒失效,所以“战略归口号,走动随风俗”!同时,战略的视野也同样决定着结构发展的视野。一个县级的医院,在战略定义点上倘若只局限于医疗服务或医院周围的话,那么无疑是让本身陷入了小巷思想的逆境。

以技术程度行为一个医院赖以生存的根本话,从技术能力上来说,县级医院的技术能力被市级、省级三甲医院约束得很严害,在新医改的10年间,项现在计酬的收入导向思想模式基本上拆解了医院技术发展机会,而渐渐深化的医改层层剥失踪层层益处外衣,药品添成、耗材添成、辅助药品行使等等,接着大型医疗设备主导的检查费的削价压力,层层剥皮的过程中,把医疗机构赖以盈余的办法层层扒失踪。俗语说,潮水退尽后就能望出到底谁在裸泳;原形上是,大量的下层医院都在裸泳。异国技术力的撑持,疑难危重症就收不进来,异国卓异的外科手术能力的撑持,高转速高费用的患者就进不来,而各县医院争相开展的介入类的项现在也由于耗材的零添成以后发现利润无几,添上对于药品的逆腐之后的矛头调整为对耗材的逆腐之后 ,开展“高值耗材”倚赖类项方针益处动机被消弱;接着各县级医院最先先后开展肿瘤类的病栽诊治,如放化疗等项方针开展,然则,连象样的病理科都拿不脱手,谈什么肿瘤的诊断能力呀,从上级医院转下来的带药的化疗类病人,又能留有多少的利润在县医院呢,再之大病不出县的政策请求中,基于各方对大病的认知标准纷歧,如许的期待也只是形势意义大于实际意义。因医疗诉述产生的迁徙性求医路从来就不是医保能节制得了的,真实有迁徙就医能力的人在完收获医后返乡报销点医疗费那还不是小菜一碟。无技术上的上风深深吞噬失踪了一个下层医院的中央能力。

同时,近些年来,分层诊疗的政策要乞降上级医院患者降低的压力,省市各级医院纷纷以医疗集团、医联体、医共体、双下沉的模式,对于县域医疗市场角逐的现在标无非是抢占安详的优等患者入口,布局异日渐渐落实的分级诊疗模式以后能安详本身的蛋糕份额。而县域医院则是上级医院在医疗层级中患者的二传手,或患者注入渠道。

逐级拆解以后,县域医院的运营空间和赚钱能力变得少得可怜,技术程度这条路为战略突破口显明不是上上之选。重新定义县域医疗的存在价值,“患者入口”的价值则显得别有一番风味,患者入口的价值不光在于省市级三甲医院,新兴产业,如科技类医疗服务、健康管理等等机构,甚至同业的民营医院、或养老院等等都是。每一个进入县域医疗市场的各类医疗服务、健康类服务、医疗配套周边服务,如洗涤、检验、等等,都以县级医院为接入口,分化或转移利润的。

那么,县医院的战略定义则答该是抓住垄断机会末了的尾巴,把握县域经济从土地财政、举债建新开发区、引高铁、大基建模式向减债、重民生追求三产转型新添长点,发展文化、旅游等服务产业、养老产业等新的发展契机,以把健康融入所的胸怀,把县医院的战略定义定位为各类服务产业的中转点或接入点的。以健康为首首点,临床医疗保障为后盾,串联首健康及健康管理的中央及周边产业,由于,在健康产业中,临床终是最主要的健康题目的解决方案和有效保障,而正是这个主要因素,基于健康融入县域产业经济的模式就能形成一个完善的有价值的服务闭环——“全健康新式服务体系”。从而为县域的文化、旅游、及其他服务产业的新式发展注入生机。更主要的是,这将是一个轻资产的服务体系运营模式,对于县域经济的欠债型发睁开辟一条新路。

构建健康融入所有的新式服务产业的服务体系的构想不是空开脑洞,奇思妙想,2017年出台的《健康中国2030摘要》中就说要从供给侧和需求侧两端发力,统筹社会、走业和小我三个层面,形成维护和促进健康的重大相符力。而健康中国定义的以全民健康为基础,全民健康的着眼点是为全人群和全生命周期挑供公平可及、编制不息的健康服务。“到2020年,竖立遮盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度,健康素养程度赓续挑高,健康服务体系完善高效,人人享有基本医疗卫生服务和基本体育健身服务,基本形成内涵雄厚、结构相符理的健康产业体系。”而吾们所构想的这个“全健康新式服务体系“不就是相符国家战略的这个“内涵雄厚,结构相符理”的健康业体系么?

二、先明道后而谋局:“全健康新式服务体系”画像

脱离小巷思想逆境的最好方法则是“跳出五走外,不在此山中”。商议县域医疗的题目时必要吾们跳出医疗,静望县域,中国大陆共1335个县,除小批民族自治县人口在1万以下以外,大片面的县城承载了几十万人口甚至百万级人口周围的世代繁衍、劳作生活、旅居去来;一个县城,包括城关镇、乡镇建置镇、及乡下;其间互相相关也互相流通,相互流通和迁徙带来的宗族血缘、姻亲等因素,从而形成一张重大的望不见的网,在这个网中却暗藏着望不见摸不着的层级显明。在一个县城,谁家都少不了几个村内里的穷亲戚,也保不齐县里的某某名姓斐然的人就是谁人村旮瘩出去的前二狗儿啥。

所以,在“全健康新式服务体系”画像之前,吾们先来八卦八卦一下承载这张画像的画布——县域医疗的县域,扒扒他的生存状况:

县域篇

中国的县域就像一个封闭的宗族相通,一连了数千年的农耕雅致在城市化进程中被扔在后面异国迎来内心的产业升级照样倘佯在矮质、矮收的状态,除沿海片面发达县域外,大无数县域发展较为粗放,自上世纪国有企业改革的浪潮中,各县域国有企业纷纷变卖休业,县城的第二产业彻底瓦解,本能够守得温饱的传统农耕也由于沿海等城市的经济高速发展而吸引着乡下的青壮年扔失踪农田,走进城市、走向沿海工厂,县域内本身的产业并异国得到良性的发展,县域前些年的蒸蒸日上的发展和土地财政的高度腾飞与GDP指挥棒的影响相关,扒了高速添长的外衣去里望,县域经济大多以农业、资源输出或初级添工和传统服务业为主,产业链条短,科技含量矮,能源消耗大,处于产业链和价值链的矮端,更多是一栽矮层次、粗放的、要素驱动型的发展模式。各县域发展进入盲现在以城市模式为现在标的粗糙照搬、照抄和重复建设模式,无视自身上风特点而关注“标新立意政绩工程”,导致展现各县从建设到产业结构多方面相反、定位同质化,甚至仿古明清街都能够仿得照样照样。当然,还有欠缺编制规划和郑重思考的建新区、产业园、招商引资等等同一步调的大手笔,从而展现当局喜悦的举债建设、然后再以各栽优惠政策、包括无偿出让土地,免费给予厂房、免税收等等吸引外商,而外商来县后再用优惠政策或从当局无偿出让土地等进走本地银走抵押融资及由当局出具担保的资本市场质押融资(套现),整个一出空手套白狼的闹剧在县域一再上演,各类牛头马面的真伪企业家们,甚至不乏一些国际蹩脚骗子以招商引资的名义出现在各县城内由县内主要领导班子陪伴的最豪华的酒店的宴会上推杯换盏,意兴衰退。然则,本地企业逆而异国得到答有的偏重。稀奇有哪些园区形成了什么产业集群或周围效答,谈不上辐射能力,与本地经济相关度矮甚至添重本地债务。

同时,以土地为要素的驱动而带来的城镇化进程中,城镇化版图膨胀敏捷,城郊的农民把手中的土地换成了白花花的票子住进了城里的大房子里,失踪土地的农民转移向县城的荟萃异国得到有效行使,城镇化滞后于工业化,逆而推动城乡二元结构矛盾的添剧。

另外,在现有体制结构中,县域经济获取公共资源在现走依照走政层级来进走资源配置的走政管理体系中很难实现,更多的公共资源流向大城市、省会城市,包括财政资金、金融信贷、土地指标等等。基于获得发展资源能力迥异,中央城市吸引周边县域的资源和生产要素向其集聚,促进区域中央城市率先获得发展。如此一来,吾们县域在栽栽资源欠缺的背景下谈发展,谈何吸引力?以什么承载能力实现人才、技术、新闻等高端要素的荟萃?县域产业升级陷入逆境。

其中,吾国许多县域城镇功能不健全,哺育、医疗、科研资源稀奇是优质资源欠缺,欠缺有余的承载力,很难吸引人才、技术、新闻等高端要素集聚。资本、技术和管理、新闻等各栽生产要素向城市荟萃,县域经济远大存在资金不能、人才清贫等题目,发展受到主要节制。

县域经济发展在传统思想和走政区划的层级禁锢中举步维艰,亟待破局脱困。县域的财政能力和治理能力一向是当局治理中的主要难点,“郡县治则天下安,县域富则国家强”。在互联网技术高度发达的今天,市场机制配置资源的周围越来越普及,县域与世界的相关咫尺之间,脱困的前挑就必须要一方面打破走政区划的思想惯性,打破时空、级别的局限,把县域放到全球、全国、全省的大格局中去衡量和定位,深度发掘自身上风,积极借力互联网技术推进资源配置,推进科技革命与产业革命的升级,敢于竖立县域与世界的相关,追求出比较上风和发展的机遇,在推进小城镇建设步伐的进程中,整相符从乡下改革中开释出来的做事力及返乡创业的做事力,借用互联网和科技技术创新,放眼全球市场资源的获取和配给能力,荟萃小城镇的荟萃上风资源,以第三产业升级、第二产业配套创新,升迁县域产业变革。

另一方面巧用“闭环集体思想”,从一个县域的集体视角思考,跳出走业的节制,足够发掘县域的生态动能,从打造“平民生于斯、长于斯、而笑于物化于斯”的全人群、全生命周期全县域健康重塑的生态之城的角度,形成以健康为抓手的县域内产业荟萃创新,实现《2030摘要》中所挑倡的把健康融入所有政策变成把健康融入所有产业。并以此找到创新点,激活和链接县域内产业,构建以走政区划和地埋分布相结相符的物理网络体系和技术网络体系,以生老病物化为全生命周期轴构建县域内全人群全健康全遮盖。重视老龄化社会趋进的背景,认知到健康重塑县域产业所将带来的价值。认知到“临床是解决健康题目的判决式解决方案”,以县级医院为全健康服务的保障和资源荟萃点,以县域医院的专业能力和诊疗特色,延迟病后医疗护理管理及预防、医疗需求反响、健康哺育、适老化适病化生活护理服务、公共及家居生活设施改造及终末管理中的文化、情绪、宗教声援,以及青新秀年的行动管理等等,激活相关服务产业的创新、制造添工业的配套跟进,从而形成健康产业生态链,构建县域内城乡及各产业间的协同发展,打造一个笑居宜居的健康特色生态县城的同时升迁县域经济发展质量。

医疗篇

在《2030摘要》的影响下,全国周围内大健康产业发展一片风起云涌,群雄逐鹿时代最先,固然说市场炎度极高,模式也多栽多样、雄厚多采,当然钱也烧了不少,但细究下来能形成体系的还真的不是太多,但闹剧还真不少,高逼格的玩保险,矮逼格的耍包治百病的保健品,这不放倒了“权健”也许正在首来一个“全健康”,旧绅豪阀们玩买医院游玩延迟产业链图个在新制度新益责罚配时能分到一杯羹,小文青们玩大数据高科技试图来个推翻;地主老财们最先打着健康、养老的名义降费取地、概念忽悠啥的挽救异国激素撑持的房地产事业;医神长老们扯首了门派大旗,从专业角度上下其手……大健康的江湖群雄割据和散兵游勇并存,高神大伽与神鬼术士同台共舞。

一、业态初分类

从县域的视角,对于大健康产业在县域周围内进走拆解,大体上能够分布成如下:

1、传统医疗:以县人民医院及县中医院、妇小保健院等公立医院为主导,社区服务中央、乡镇卫生院为网点的传统医疗主要脉络、体检中央;辅以综相符、或小批新兴专长民营医院;

2、医疗周边及配套:县域内药械等药店;各类诊所;养老院;丧葬;

3、泛健康产业:足疗、按摩、保健等各类会所;体育类健身中央;

4、周边健康概念产业:生态农业、生态及文化类旅游、健康餐饮、养老地产、医疗地产等等;

5、新兴医疗等:网络医院类、互联网技术、医疗支付等。

其中,传统医疗中的中央以县人民医院及县中医院为主,集约了最大周围的资金流、患者流、是药械耗验、洗消、办公后勤物料等上下游产业的流通战场,也是表现出医疗产业链价值的仔细场景。一方面,县域内传统医疗重大的资金流、人流迸发出了一地生动的生机;另一方面,政策开释及改革导致的各项制度成本、管理费用、运营成本等激添所引发传统医疗的自内向外的运营压力。从外象上最为特出外现的则是强势医保管控所带来患者“费用下走”的一定趋势和院内项现在收费及项现在激励制度所沉淀下来的医疗走为失控而导致“患者医疗走为和费用欠匹配”:从而引发医保直接折本风险和添大医保医疗质量双控力度所带来的管理成本两大财务压力。这片面压力将是传统医疗运营管理中在异日长时间内所将面临的赓续压力。

而在医改逆腐中所带来的制度成本、挑高医院当代化管理程度所引发的新闻化建设、制度建设等等的费用升迁压力都将成为医院管理转型中的隐性管理成本。医保管理“宽松柔”时代所激发出来的“收入遮百丑”的时代已经终局。传统医院的传统运营模式在变革时代亟待面临升级转型。

二、盘活资源、创新非医疗片面的服务能力

凡所以艰苦内省为主题的内部改革都面临重视大的不起劲而奏效甚微,财务风险和人员流失风险共存。而管理的变革从制度上来探讨同样会让管理者们觉得索然无聊。带领团队吃香喝辣是一个领导的基本修养——相符理相符法坦然是最矮请求。

这一轮的变革对于管理者的挑衅将是“如何玩转资源,有效整相符和立体行使资源,从而实现资源变现力,创造价值”。传统医院往往是当地人流荟萃量最大,滞留时间最长,消耗频次和消耗基数最大的商业体,跳出医疗的视角,从商业的视角来分析的话,这个重大商业的体除了医疗性资源(人力、设备)等所带来的医疗消耗被(太甚)开发以外,其他资源的照样处于空白或铺张阶段。

改革现有的传统医院,重新定义息争构医院的服务能力和技术能力,并且进走结构性拆解,最先把“服务力”分层分步骤进走改革升级,第一步、现有服务周围和能力的升级转型;第二步、与市场竞争共生,互相收获,构建资源平台共享生态;第三步、深化检验检查的技术和诊断能力,并铺开平台向属下医院辐射,以县医院为中央,构建县域县检验检查中央。

1、创新服务性消耗、优化延迟服务臂膀,把成本中央转型成营利中央

基于医院人流量产生的配套性服务矮价矮质铺张性重大。这片面服务性消耗一向在国内医院异国得到答有的偏重。从国际经验来望,优质的服务性消耗的引入除了能增补医院收入类别以外,还能对冲和柔化医疗服务的极冷,改善医院内的人文情境。

同时,优化院内非疗类专业服务,整相符社会资源,一方面经历采购服务,降矮院内服务成本并创新服务类型,升迁服务的便利性、多样性、延展性。如:经历支付改革,挑高电子支付结算体系,同时,与传统银走柜台营业配相符,把收银营业和传统银走柜台营业整相符。整相符成新式医疗金融相结相符的服务业态,起码是打包医院收银处营业,削减医院柜台人数。

另一方面挑高具有多点网络价值类专业服务的外延和服务能力;比如,具有多网点辐射能力的医疗污物洗涤营业;等等。以县域公立医院为中央,成立全县域消洗中央,成为公立医院的新式服务业态。从而把医院传统的成本中央转型成营收中央。

2、竞争资源相融性策略从而开源添收资源行使费

医疗改革中的最吸引人眼球的一项政策莫过于:自在大夫生产力,鼓励大夫多点执业,降矮门诊审批流程,铺开大夫开诊所之类;很长时间这也深切困扰着公立医院的院长们,“行家资源是医疗资源中的稀缺资源”成为多所周知的共识。然则,深入医疗运营后则能表现出“行家资源”与产业链资源、资本资源相比,显明处于下峰。医疗服务运营中,比“大夫资源”更主要的是资本资源,而比资本资源更主要的产业链资源,当然,这三者相融,才能够长效发展,缺一则步步难走,越走越险。

所以,面对活跃而跃跃跳入市场,相自力开诊,或已经自力开设诊所的“行家们”,公立医院能够尝试把医院转化为物业平台,与“行家”和“诊所”们竖立盛开的招商配相符机制,把门诊服务、病床、手术室盛开与斟选“行家”和“诊所”配相符。迎接行家在院开诊,诊室按平米数或盛开小时数计费,病床盛开按床日计价打包收费(含租金、水暖及护理及医疗管理费),手术室参考KTV运营模式,按忙闲时手术时长计费,检查检验按扣头给予配相符优惠或绿通服务优惠;医院行为平台,承担着危险救治反响的声援服务,为单一诊所和行家挑供更有保障的平台撑持。医院成为医疗物业体,一方面,引入的诊所和行家能更有效的激活内部竞争资源;另一方面,医院在成本分摊和运营效果的管理上,一向就如何拆分成本费用、如何挑高平效回报等方面一向是笔糊糊账,同时,医院对于手术室、病理科等的平台类科室的管理也存在着分别的认知,经历外力引入的这类创新配相符模式,传统医院的集体多学科平台价值得以表现。从而,各商业地产们纷纷尝试运营的Medical Mall的模式在传统医院变化运营思想,便能就地得以轻盈实现——平台化后的传统医院直接迎来Medical Mall式的转型。

新建医院的浪潮还没退去,各下层医疗机构面对气势磅礴的新院时,投入新院的喜悦来没来得及散去的是接踵而来的成本和费用呈倍数的激添,同时,患者的添速和医保压力之下的费用添长的添速疲柔后,靠什么来撑持和填满更高成本的新院呢?还要保障财务账面的基本收支盈余呢?

3、增补平台资源的开释力,挑高医院在县域内医疗服务中央的中央能

县域内的公立医院具有当然的中央资源,其拥有县域内最强的检查、检验设备,同时,拥有县域内最强的技术团队。医院内运营中清淡会经历激励的方式鼓励开单挑成而推动大型医疗设备的快速回报,此举引发的一定性的过渡医疗和大夫道德逆境的题目不必再多商议。然而,在全县域内按专业类别,竖立自力运营和市场的沿伸拓展,则能获得新的生机。如公立医院检查科建成“县域内的一流检验中央”为驱动力,县域内医供体以下所有乡镇卫生院按市场运营的机制开展检验配相符,与乡镇卫生院进走相符理的分账机制。县域医院成立乡友亲情医疗及客情服务中央,负责标本的上收下送或必要转诊患者的定向预约转送服务。原形上,现在各县域内的乡镇卫生院远大存在检验科设备闲置而处送第三方配相符检验的情况,4:6开分账、3:7开分账已经成为行家共知的走规,第三方小检验公司的分利机制让各乡镇卫生院外送检验的利润远高于本身检验的利润,从而国家在扶持乡镇卫生院的项现在中投放的大量设备都遭遇关门落锁的逆境。同比第三方检验公司的检验质量与县域公立医院的检验质量,县域医院在局于一隅的市场周围内照样照样有比较强有力的技术、成本、流程规范、质量等多重竞争上风。

同理,县域内的检查中央,尤其是具有高度技术壁垒而对临床诊断表现主要价值的“影像病理诊断”中央,汇集全县内的技术力量,同时普及开拓服务周围,竖立相符理分利结算机制;把此项零散实走了若干年但异国形成体系和规范的服务重新打包,按商业服务的模式,挑高服务的运营能力。

三、以医疗技术为中央 ,解构全人群大健康理念下的传统医疗升级转型

“技术力”围绕“疾病诊疗”“亚健康链接”“助老照护”场景进走解构,中央构建:

1、重构服务模式,深化疾病诊疗体系建设。

2、参与亚健康等健康类行动、养生等技术协助,并完善其相关的急救反响体系。

3、链入助老照护功能,构建晚年急救反响服务。

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